Psoriasis: Wie hoch ist die Prävalenz in Deutschland?

Psoriasis (Schuppenflechte) gehört zu den häufigsten chronisch-entzündlichen Erkrankungen der Haut. Schätzungsweise 2 bis 3 % der Bevölkerung in Deutschland sind davon betroffen. Das entspricht rund 2 Millionen Menschen, darunter etwa 250.000 Kinder und Jugendliche.

Jüngste Auswertungen von Krankenkassendaten bestätigen eine Jahres-Prävalenz von ca. 2,4–2,5 % (2019). Zum Vergleich lag der Anteil der gesetzlich Versicherten mit Psoriasis im Jahr 2018 bei etwa 1,8 %, wobei Unterschiede in den Auswertungsmethoden (z. B. Anzahl der Diagnosen) diese Schwankungen erklären können.

Insgesamt ist die Prävalenz in den letzten Jahrzehnten relativ konstant geblieben und hat entgegen dem Trend bei atopischer Dermatitis nicht deutlich zugenommen. Allerdings zeigen Krankenkassendaten einen moderaten Anstieg der diagnostizierten Fälle: Zwischen 2012 und 2022 stieg die dokumentierte Psoriasis-Prävalenz um etwa 17 % (von ~1,58 % auf 1,85 %).

Auch Inzidenzdaten (Neuerkrankungsraten) liegen inzwischen vor. Die jährliche Inzidenz steigt bis ins mittlere Erwachsenenalter und erreicht ihren Höhepunkt um das 60. Lebensjahr. Bei Männern beträgt die Spitzenezidenz ca. 130 pro 100.000 Personenjahre, bei Frauen etwa 117 pro 100.000.

Danach fällt die Inzidenz in höheren Altersgruppen wieder ab. Über die Erhebungsperiode 2009–2011 war zudem ein leichter Anstieg der Gesamtinzidenz zu beobachten.

Alters- und Geschlechterverteilung: In welchem Alter bricht Psoriasis aus?

Psoriasis kann grundsätzlich in jedem Alter auftreten – sogar Kinder können betroffen sein – doch es zeigen sich zwei Häufigkeitsgipfel nach Lebensalter. Der Typ I (Frühtyp) beginnt überwiegend im 2. bis 3. Lebensjahrzehnt und macht den Großteil der Fälle aus. Seltener ist der Typ II (Spättyp) mit Ersterkrankung typischerweise um das 5. Lebensjahrzehnt.

Entsprechend steigt die Psoriasis-Häufigkeit im Querschnitt zunächst mit dem Alter an: Während bei Kindern und Jugendlichen unter 20 Jahren weniger als 1 % betroffen sind (ca. 0,7 % in einer Analyse), nimmt der Anteil in höheren Altersgruppen zu und erreicht in den mittleren Jahren (etwa 50–70 Jahre) Werte von rund 4 %. In sehr hohen Altersgruppen scheint die Prävalenz wieder etwas abzunehmen, was unter anderem mit Mortalität und Komorbiditäten schwer Erkrankter zusammenhängen könnte.

Bezüglich des Geschlechts sind Männer und Frauen in der Gesamtbevölkerung in etwa gleich häufig betroffen. Einige neuere Studien deuten jedoch auf kleine Unterschiede hin: So war in einer GKV-Datenauswertung die Prävalenz bei Männern insgesamt etwas höher als bei Frauen. Insbesondere in älteren Altersgruppen sind Männer überproportional betroffen, während bei Jugendlichen unter 20 leicht mehr Mädchen erkranken. Insgesamt bleiben die Geschlechtsunterschiede aber gering, und beide Geschlechter sind prinzipiell in allen Altersstufen gefährdet.

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Regionale Unterschiede in Deutschland

Mehrere Datenquellen belegen ein Nord-Süd-Gefälle der Psoriasis-Prävalenz innerhalb Deutschlands. Auswertungen der Techniker Krankenkasse (TK) auf Basis von 13,1 Millionen Versichertendaten (Jahr 2019) zeigen deutlich höhere Raten in den nordöstlichen Bundesländern im Vergleich zum Süden.

So lag der Anteil Erwachsener mit Psoriasis in Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern und Sachsen-Anhalt bei etwa 2,8 % oder höher, während in südlichen Ländern wie Baden-Württemberg, Bayern und Saarland weniger als 2,05 % der Bevölkerung betroffen waren. Die folgende Übersicht nennt die Prävalenz in verschiedenen Regionen gemäß dieser Analyse:

Diese regionalen Unterschiede sind bemerkenswert. Die höchsten Prävalenzen finden sich im Nordosten, die niedrigsten im Südwesten des Landes. Die Ursachen dafür sind nicht abschließend geklärt.

Mögliche Faktoren reichen von genetischen und umweltbedingten Unterschieden bis hin zu variierender Diagnostik und Versorgung. Wichtig ist, dass die Daten als repräsentativ für die Gesamtbevölkerung gelten. Somit müssen Versorgungsangebote regional angepasst werden, um den unterschiedlichen Bedarf zu decken.

Typen und Erscheinungsformen der Psoriasis

Die Psoriasis vulgaris (Plaque-Psoriasis) ist mit Abstand die häufigste Form und macht etwa 80–90 % aller Fälle aus. Sie äußert sich in den typischen schuppenden, geröteten Plaques auf der Haut.

Innerhalb der Psoriasis vulgaris werden noch Unterformen wie guttate Psoriasis (kleintropfige Herde, oft nach Infekten auftretend) und erythrodermische Psoriasis (die nahezu den ganzen Körper als Rötung/Schuppung betrifft) unterschieden. Psoriasis pustulosa, gekennzeichnet durch sterile Eiterbläschen, ist deutlich seltener – sie tritt in weniger als 5 % der Fälle auf.

Pustulöse Schübe können lokalisiert (häufig an Handflächen und Fußsohlen) oder in seltenen Fällen generalisiert auftreten.

Neben den Hautmanifestationen leidet etwa 5–10 % aller Psoriasis-Betroffenen an einer Psoriasis-Arthritis (PsA), einer entzündlichen Gelenkerkrankung im Zusammenhang mit Psoriasis. In dermatologischen Fachpraxen wird sogar bei rund 20 % der Psoriasispatienten eine PsA festgestellt. Typischerweise sind Finger- und Zehengelenke asymmetrisch betroffen, zum Teil aber auch größere Gelenke oder die Wirbelsäule.

Nagelbeteiligungen (Nagelpsoriasis) treten bei ungefähr 50 % der Patienten auf. Veränderungen reichen von typischen Tüpfel- oder Ölflecknägeln bis hin zur brüchigen Zerstörung der ganzen Nagelplatte. Auch die Kopfhaut ist sehr häufig betroffen (Psoriasis capitis) – teils als alleiniger Befall, was besondere therapeutische Herausforderungen stellen kann.

Zusammenfassend dominieren die chronisch-stationäre Plaque-Psoriasis und ihre Varianten das Erkrankungsbild, während seltenerere Formen wie pustulöse oder erythrodermische Psoriasis nur einen kleinen Anteil ausmachen. Die Gelenk- und Nagelbeteiligung stellt wichtige Subaspekte dar, die in Diagnose und Therapie mitbedacht werden.

Krankheitsverlauf und Schweregrade

Psoriasis verläuft in der Regel chronisch schubförmig.

Viele Patienten erleben wechselnde Phasen von Besserung (teils vollständige Remission) und akuten Schüben mit entzündlicher Aktivität. Der Verlauf ist individuell sehr unterschiedlich und schwer vorhersagbar. Einige Betroffene haben über Jahre nur leichte, lokal begrenzte Symptome (manchmal unbemerkt), während andere häufige und schwere Schübe mit großflächigem Befall durchmachen. In schweren Fällen können bis zu 70–80 % der Körperoberfläche mit Psoriasisherden bedeckt sein. Selbst nach erfolgreicher Therapie kann die Krankheit oft innerhalb kurzer Zeit wieder „aufflammen“.

Medizinisch unterscheidet man häufig nach Schweregrad: leicht, mittelgradig oder schwer, je nach befallener Hautfläche (BSA), Befundscore (PASI) und Beeinträchtigung. Schätzungen zufolge leiden etwa 70–80 % der Patienten an milden Formen, die vor allem mit topischen (äußerlichen) Mitteln behandelt werden können. 20–30 % der Patienten gelten als moderate bis schwere Fälle, die systemische Therapien benötigen. Eine Krankenkassenanalyse aus 2020 ergab, dass rund 15 % aller diagnostizierten Psoriasispatienten tatsächlich eine systemische Therapie erhielten – dies deutet darauf hin, dass ein Teil der moderat Schwerkranken (bis ~30 %) entweder (noch) nicht systemisch behandelt wird oder anderweitig versorgt wird.

Zu den systemischen Therapie-Kandidaten gehören typischerweise Patienten mit hochgradigem Hautbefall oder empfindlichen Arealen (z. B. Gesicht, Hände) sowie solche mit Psoriasis-Arthritis. Wichtig: Auch bei zunächst mildem Verlauf kann die Krankheit im Lauf des Lebens an Schwere zunehmen (oder umgekehrt) – Psoriasis bleibt dynamisch. Nicht selten entwickeln Patienten nach jahrelanger Hautpsoriasis erstmals Gelenkbeschwerden (PsA). Umgekehrt gibt es auch Fälle von initial schwerer Psoriasis, die unter Therapie langfristig in eine niedrige Aktivität übergeht.

Auslösefaktoren (Trigger) wie Infektionen, Stress oder bestimmte Medikamente können Schübe provozieren oder den Verlauf beeinflussen. Insgesamt erfordert Psoriasis ein langfristiges Krankheitsmanagement mit regelmäßiger Bewertung des Schweregrads, um die Therapie entsprechend anzupassen (Stichwort „Treat-to-Target“, Ziel: klare Haut oder niedrige Krankheitsaktivität).

Komorbiditäten (Begleiterkrankungen)

Psoriasis wird heute als systemische Erkrankung verstanden, die über die Haut hinausgeht.

Betroffene haben ein erhöhtes Risiko für verschiedene Begleiterkrankungen. Die Psoriasis-Arthritis (PsA) ist die bekannteste Komorbidität und tritt, wie oben erwähnt, bei schätzungsweise 5–20 % der Patienten auf. Darüber hinaus zeigen Psoriasispatienten eine deutlich erhöhte Anfälligkeit für das metabolische Syndrom und kardiovaskuläre Erkrankungen. Studien weisen auf ein etwa doppelt so hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall), Diabetes mellitus und Adipositas hin. Diese Risiken sind besonders bei schweren Hautverläufen und bei PsA ausgeprägt.

Auch psychische Erkrankungen treten vermehrt auf. Insbesondere Depressionen sind häufig: Meta-Analysen berichten, dass rund 17 % der Psoriasispatienten an einer klinisch relevanten Depression leiden – deutlich mehr als in der Allgemeinbevölkerung. Angststörungen und Suchterkrankungen können ebenfalls häufiger sein. Wichtig ist, dass die Hauterscheinungen selbst psychischen Stress verursachen (siehe Lebensqualität unten), was in einem Teufelskreis die Psoriasis wieder verschlechtern kann.

Daneben besteht eine Assoziation zu anderen entzündlichen Erkrankungen: Patienten mit Psoriasis haben höhere Raten an chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa sowie an Uveitis (entzündliche Augenbeteiligung). Auch autoimmune Schilddrüsenerkrankungen und andere rheumatische Erkrankungen kommen überzufällig oft vor. Nicht zuletzt überschneiden sich Psoriasis und Vitiligo (Weißfleckenkrankheit) in manchen Fällen.

Die Daten verdeutlichen, dass Psoriasis eine Multisystemerkrankung ist. Ein Patient mit Schuppenflechte sollte daher immer auch auf Begleiterkrankungen untersucht und ganzheitlich betreut werden. Umgekehrt ist bei Patienten mit z. B. Psoriasis-Arthritis oder starkem metabolischem Syndrom eine verschlechterte Hautpsoriasis möglich. Interdisziplinäre Versorgung (Dermatologie, Rheumatologie, Kardiologie, Psychosomatik usw.) ist deshalb von großer Bedeutung.

Lebensqualität und psychosoziale Belastung

Psoriasis belastet die Lebensqualität der Betroffenen erheblich – häufig mehr noch als andere chronische Krankheiten. Sichtbare Hautveränderungen führen zu Scham, reduziertem Selbstwertgefühl und leider oft zu Stigmatisierung durch Unwissende. Viele Patienten ziehen sich sozial zurück, meiden Schwimmbäder oder öffentliche Situationen, in denen Hautstellen sichtbar wären.

Objektiv messbar ist die Lebensqualitätsbeeinträchtigung zum Beispiel mit dem SF-36-Fragebogen oder dem Dermatologie-spezifischen DLQI. Studien zeigen, dass Psoriasispatienten deutlich schlechtere Gesundheitsbezogene Lebensqualität aufweisen als Gesunde: So lag in einer Untersuchung der mittlere physische Summen-Score (SF-36 PCS) bei Psoriatikern nur bei 42,2 Punkten im Vergleich zu 47,6 in der Kontrollgruppe. Bei schwerer Psoriasis war auch der psychische Score massiv reduziert (MCS ~38 Punkte vs. ~49 bei Gesunden). Selbst Patienten mit leichter Psoriasis zeigten bereits signifikante Einschränkungen im Arbeitsleben und Alltag gegenüber Nicht-Betroffenen.

Besonders gravierend sind die Folgen für schwer Erkrankte: Hier leiden fast alle unter starkem Juckreiz, Schmerzen (bei z.B. Rissen oder Psoriasisarthritis) und dem Gefühl sozialer Ausgrenzung. Depressionen oder Angststörungen entwickeln sich bei einem beträchtlichen Teil der Betroffenen (wie oben erwähnt rund 17 % Depressionen, in manchen Stichproben noch höhere Anteile). In schweren Fällen wurden auch deutlich erhöhte Raten an Suizidgedanken berichtet.

Die psychosoziale Belastung erstreckt sich oft auch auf das Umfeld der Patienten: Partner und Familie leiden mit, übernehmen Pflegeaufwand, und die Krankheit kann familiäre oder berufliche Konflikte erzeugen. Die WHO hat 2014 Psoriasis als eine von fünf prioritären nichtübertragbaren Krankheiten mit hohem Versorgungsbedarf eingestuft – gerade wegen der schweren individuellen Belastung und Stigmatisierung. In Deutschland wurde in den Jahren 2018–2020 sogar ein staatlich gefördertes Anti-Stigma-Programm für sichtbare chronische Hauterkrankungen durchgeführt.

Zusammengefasst beeinträchtigt Psoriasis viele Lebensbereiche der Patienten: körperliches Wohlbefinden, Alltagsaktivitäten, Arbeitsfähigkeit, soziale Teilhabe und psychische Gesundheit. Diese erhebliche Last auf die Lebensqualität wurde in Studien als vergleichbar oder teils schwerwiegender im Vergleich zu anderen chronischen Krankheiten (z. B. KHK, Diabetes) beschrieben. Eine erfolgreiche Therapie kann daher das Leben der Betroffenen dramatisch verbessern – nicht nur an der Haut, sondern auch im psychosozialen Bereich.

Diagnose- und Therapiehäufigkeit

Die Diagnosestellung der Psoriasis erfolgt in der Regel klinisch durch Hausärzte oder Dermatologen. Psoriasis ist durch ihre typischen Hauterscheinungen gut erkennbar; Biopsien sind selten nötig. Daten zur Diagnosehäufigkeit zeigen, dass pro Jahr – entsprechend der Inzidenz – mehrere zehntausend Neuerkrankungen diagnostiziert werden (s. oben).

In der Therapie hat sich in den letzten Jahren viel getan. Grundsätzlich richtet sich die Behandlung nach dem Schweregrad: Bei <10 % befallener Hautfläche spricht man von milder Psoriasis, die meist äußerlich (topisch) behandelt wird.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten (ca. 70–85 %) kommt mit topischen Therapien aus – etwa mit Kortikosteroid- und Vitamin-D-Cremes, Dithranol oder Calcineurin-Inhibitoren. Phototherapie (Lichtbehandlung), insbesondere Schmalband-UVB, wird ebenfalls bei vielen Patienten mit mittelschwerer Hautbeteiligung eingesetzt, teils in Kombination mit topischen Mitteln. Für schwerere Fälle stehen Systemtherapien zur Verfügung, die den Entzündungsprozess im ganzen Körper unterdrücken.

Laut einer aktuellen Analyse erhielten 15,2 % der Psoriasispatienten im Jahr 2020 eine systemische Behandlung. Bemerkenswert ist dabei, dass über die Hälfte dieser systemisch Behandelten Glukokortikoide (Kortison) einnahm (ca. 8,7 % aller Psoriatiker wurden systemisch mit Kortikosteroiden behandelt). Dies ist insofern problematisch, als Dauergaben von Kortison-Tabletten bei Psoriasis nicht leitliniengerecht sind und erhebliche Nebenwirkungen haben.

Dennoch werden sie offenbar häufig (insbesondere initial) eingesetzt. Die übrigen systemischen Therapien entfielen auf klassische Immunsuppressiva wie Methotrexat, Fumarsäureester, Ciclosporin oder neue orale Mittel (z. B. Apremilast) und auf Biologika.

Die Biologika (biotechnologisch hergestellte Antikörper oder Proteine) haben die Psoriasistherapie revolutioniert. Sie blockieren gezielt entzündliche Botenstoffe (z. B. TNF‑α, IL‑17, IL‑23) und können selbst schwere Verläufe bei ~90 % der Patienten zur Erscheinungsfreiheit bringen. Ihr Einsatz war lange auf mittelschwere bis schwere Fälle nach Versagen herkömmlicher Mittel beschränkt.

In Deutschland ist der Biologika-Einsatz in den letzten Jahren stark gestiegen: 2012 wurden erst 61 von 1.000 Psoriasis-Patienten biologisch behandelt, 2018 schon 86 von 1.000. Das entspricht einem relativen Anstieg von ~43 % in sechs Jahren. Besonders Psoriasis zeigte eine >100 % Zunahme der Biologika-Patienten in diesem Zeitraum. Ende 2018 lag der Biologika-Anteil unter den von Dermatologen verordneten Psoriasis-Medikamenten bei etwa 7–8 % (2015: ~3 %), Tendenz weiter steigend.

Dennoch starten noch immer die meisten neu systemisch behandelten Patienten zunächst mit konventionellen Mitteln: 2020 begannen 95 % der neu Systemtherapierten mit einem konventionellen Systemikum (davon 79 % sogar mit Kortison), und nur 4 % sofort mit einem Biologikum. Dies spiegelt zurückhaltende Verordnungskriterien und Kostengründe wider.

Phototherapie wird in dermatologischen Praxen und Kliniken viel genutzt, genaue Zahlen dazu sind jedoch schwer zu erheben, da sie oft im Rahmen der ambulanten Behandlung erfolgt. Sie gilt als effektive Option bei mittlerer Schwere, wird aber mit Aufkommen der hochwirksamen Systemtherapien etwas weniger häufig eingesetzt als früher.

Zusätzlich zur medikamentösen Behandlung spielen Begleitmaßnahmen eine Rolle: Patientenschulungen, Hautpflege, Klimatherapie (Reha-Aufenthalte am Toten Meer oder Nordsee) und psychosoziale Betreuung (wie psychologische Unterstützung bei Bedarf) können die Behandlung ergänzen. Angesichts der erhöhten Komorbiditätsraten wird heute Wert auf eine ganzheitliche Betreuung gelegt – etwa Blutdruck, Blutzucker und Gewichtskontrolle, sowie regelmäßige Gelenkstatus-Kontrollen.

Wie haben sich die Versorgungssituation und Zugang zur Psoriasis-Behandlung entwickelt?

In Deutschland hat sich die Versorgung von Psoriasispatienten in den letzten 10–15 Jahren spürbar verbessert. Vor 2010 wurde die Situation für Betroffene teilweise als unzureichend beschrieben; seither wurden verschiedene Initiativen gestartet. Seit 2010 findet jährlich die Nationale Versorgungskonferenz Psoriasis mit allen Akteuren statt, die Versorgungsziele definiert und Maßnahmen anstößt.

Mittlerweile gibt es über 29 regionale Psoriasis-Netzwerke (Psoriasisnetze) im Bundesgebiet, in denen Dermatologen, Rheumatologen, Hausärzte und weitere Spezialisten kooperieren. Diese Netzwerke optimieren die Behandlungskoordination, ermöglichen schnellere Überweisungen (z. B. vom Hausarzt zum Dermatologen oder Rheumatologen) und fördern den Wissenstransfer.

Die Maßnahmen haben zu messbar besseren Behandlungsresultaten geführt. Im Globalen Bericht zur Schuppenflechte der WHO (2016) wird Deutschland sogar als Musterbeispiel für gelungene Verbesserungen in der Psoriasis-Versorgung genannt.

Dennoch bestehen weiterhin Herausforderungen: Der Zugang zu fachärztlicher Versorgung kann regional variieren. In ländlichen Regionen ist die Dermatologendichte geringer, was zu Wartezeiten führen kann. Hier sollen Teledermatologie und die genannten Netzwerke Abhilfe schaffen. Bei schweren Fällen wird in der Regel eine Überweisung in Spezialambulanzen (z. B. an Universitätskliniken oder Hautkliniken) empfohlen, insbesondere wenn moderne Therapien (Biologika) indiziert sind.

Ein Limitierungsfaktor sind die hohen Therapiekosten neuer Medikamente – eine Biologikatherapie kostet um 20.000 € pro Patient und Jahr. Zwar übernehmen Krankenkassen diese Kosten, aber die Verschreibung unterliegt Budgetdruck und strengen Kriterien (Einsatz meist erst nach Therapieversagen konventioneller Mittel).

Positiv ist, dass seit Einführung der Psoriasisnetze und Leitlinien-Schulungen für Ärzte eine frühere und angemessenere Therapie erfolgt. Die durchschnittlichen Behandlungsergebnisse (z. B. Anteil der Patienten mit erscheinungsfreier Haut) haben sich laut Versorgungsstudien verbessert. Allerdings zeigen Daten auch, dass noch Optimierungsbedarf besteht – z. B. in der konsequenten Umsetzung der Leitlinien.

Die Tatsache, dass über 50 % der systemisch Behandelten Kortisonpräparate erhalten, obwohl diese nicht für die Langzeittherapie empfohlen sind, deutet auf Lücken in der Versorgungspraxis hin. Hier sind weiterhin Aufklärung und ggf. Anpassungen in der Versorgung (z. B. erleichterter Zugang zu Dermatologen oder spezialisierten Zentren) notwendig.

Wirtschaftliche Auswirkungen von Psoriasis: Bis zu 20.000 Euro jährliche Kosten pro Patient

Psoriasis verursacht beträchtliche gesundheitsökonomische Kosten, sowohl direkt im Gesundheitssystem als auch indirekt durch Arbeitsausfälle und Produktivitätsverluste. Eine Querschnittsstudie ermittelte durchschnittliche jährliche Krankheitskosten pro Patient (direkt) zwischen etwa 562 € und 794 € – wobei schwere Verläufe deutlich teurer sind als milde.

Diese Zahlen sind allerdings bereits älter (2000er Jahre) und berücksichtigen nicht die neueren, teuren Therapien. Heutzutage treiben insbesondere Biologika die direkten Kosten in die Höhe (mit ~20.000 € pro Jahr und Patient, s.o.). Auch ambulante Arztbesuche (Dermatologen werden von Psoriatikern im Schnitt häufiger konsultiert) und gelegentliche Krankenhausaufenthalte bei schweren Schüben tragen zu den direkten Kosten bei.

Indirekte Kosten entstehen vor allem durch Arbeitsunfähigkeit und verminderte Produktivität. In Befragungen gab rund ein Drittel der Psoriasispatienten an, wegen der Hauterkrankung Arbeitszeit zu versäumen. Der Produktivitätsverlust am Arbeitsplatz (Präsentismus und Fehlzeiten kombiniert) lag bei Psoriatikern um einiges höher als bei Personen ohne Psoriasis.

Zum Beispiel schätzten Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis eine um 23–32 % geringere Arbeitsproduktivität, verglichen mit ~15 % Produktivitätsverlust bei Gesunden. Selbst leichte Psoriasis ging noch mit signifikant erhöhten Fehlzeiten einher. In einer Analyse war die Arbeitsfähigkeit bei schwer betroffenen Patienten halbiert im Vergleich zur Kontrollgruppe.

Auch Frühberentungen können durch Psoriasis (insbesondere bei Psoriasis-Arthritis) begünstigt werden, wenngleich hier wenige konkrete Zahlen vorliegen. Was die individuellen Ausgaben angeht, so müssen Patienten oft für nicht-verschreibungspflichtige Salben, Pflegeprodukte oder Zuzahlungen selbst aufkommen. Patienten mit mittelschwerer/schwerer Psoriasis gaben im Schnitt 988 € pro Jahr an Eigenbeteiligung aus (gegenüber 464 € bei Nicht-Betroffenen).

Wenn man nur diejenigen betrachtet, die überhaupt solche Ausgaben hatten, lagen die Kosten bei schweren Fällen sogar bei durchschnittlich 2.785 € pro Jahr aus eigener Tasche – z.B. für spezielle Hautpflege, höherwertige Shampoos, Kleidung oder Hilfsmittel.

Summiert man direkte und indirekte Kosten, ergibt sich eine erhebliche volkswirtschaftliche Belastung. Psoriasis führt ähnlich wie andere Volkskrankheiten (Diabetes, Rheuma etc.) zu Millionen Ausfalltagen in der Arbeit und hohem Behandlungsaufwand. Die konsequente Behandlung der Hautsymptome und der Begleiterkrankungen kann jedoch langfristig Kosten sparen – z. B. indem schwere kardiovaskuläre Ereignisse oder Gelenkschäden verhindert werden.

Erste Hinweise deuten darauf hin, dass effektive systemische Therapien (insbesondere Biologika) nicht nur die Haut heilen, sondern möglicherweise auch das Risiko für Begleiterkrankungen und damit Folgekosten senken.

Trends in den letzten Jahren

In den vergangenen Jahren sind mehrere Trends in Bezug auf Psoriasis in Deutschland erkennbar:

• Leichte Zunahme der dokumentierten Krankheitsfälle: Obwohl die Gesamtprävalenz seit langer Zeit um 2–3 % pendelt, zeigen Krankenkassendaten eine steigende Tendenz diagnostizierter Psoriasis-Fälle (z. B. +17 % von 2012 bis 2022). Mögliche Gründe sind bessere Erkennung und Kodierung, aber eventuell auch eine tatsächliche Zunahme durch Umweltfaktoren oder Lifestyle-Einflüsse.
• Frühere Diagnose und vermehrte Versorgung: Durch Aufklärungskampagnen und verbesserte Vernetzung werden Patienten heute tendenziell früher zum Facharzt überwiesen und erhalten schneller eine adäquate Therapie. Die jährlichen Nationale Versorgungskonferenzen Psoriasis haben die Aufmerksamkeit für Versorgungslücken erhöht. Auch Hausärzte sind stärker für Komorbiditäten sensibilisiert, was zu mehr ganzheitlicher Betreuung führt.
• Therapiewandel – mehr Biologika: Wie beschrieben, hat der Einsatz moderner Biologika deutlich zugenommen (Verdopplung innerhalb von ~6 Jahren). Neue Medikamente (z. B. IL-17-, IL-23-Inhibitoren) erweiterten das Armamentarium. Gleichzeitig sind einige ältere Systemtherapien (z. B. Ciclosporin) heute seltener in Langzeitgebrauch. Allerdings besteht nach wie vor das Phänomen, dass zu viele Patienten systemische Kortisonpräparate erhalten, was auf Zurückhaltung bei der frühzeitigen Biologikatherapie hindeutet. Hier könnte sich in Zukunft mit weiteren Biosimilars (günstigeren Nachfolgepräparaten) ein Kosteneffekt ergeben, der breiteren Einsatz erlaubt.
• Verbesserte Versorgungsstrukturen: Die etablierten Psoriasis-Netzwerke und Leitlinienprogramme zeigen Wirkung – Deutschland wurde von der WHO für sein Engagement gelobt. Der Trend geht zu interdisziplinären Zentren (Dermatologie + Rheumatologie unter einem Dach) für Psoriasisarthritis-Patienten. Zudem gewinnen Patientenschulungen und Online-Selbsthilfe-Angebote (z. B. Psoriasis-Register, Patientenwebseiten) an Bedeutung. Die COVID-19-Pandemie hat Telemedizin zeitweise gefördert, was auch zukünftig bei der Betreuung chronischer Hautpatienten eine Rolle spielen könnte.
• Fokus auf Lebensqualität: In Forschung und Praxis wird vermehrt die Patientensicht berücksichtigt. PROs (Patient-Reported Outcomes) wie DLQI fließen in Therapieentscheidungen ein – Ziel ist nicht mehr nur die Reduktion von PASI-Werten, sondern die vollständige Erscheinungsfreiheit (PASI 100) und eine deutliche Steigerung der Lebensqualität. Dieser „Treat-to-Target“-Ansatz setzt sich mehr und mehr durch, unterstützt von den wirksamen neuen Therapien.
• Kosten und Krankheitslast: Mit den teuren Therapien ist Psoriasis stärker ins Blickfeld der Gesundheitspolitik gerückt, etwa in Bezug auf Erstattungsfähigkeit und Wirtschaftlichkeit. Gleichzeitig wird argumentiert, dass gut behandelte Patienten langfristig Folgekosten sparen (weniger Komorbiditäten, höhere Erwerbsfähigkeit). Die Diskussion um Nachhaltigkeit der Versorgung (medizinisch und ökonomisch) ist ein aktueller Trend.
• Forschung und Innovation: Es gibt kontinuierlich neue Studien zur Psoriasis. Gentherapeutische Ansätze, Mikrobiom-Einflüsse, JAK-Inhibitoren für Psoriasisarthritis, etc., werden erforscht. Deutschland beteiligt sich an internationalen Studien und Registern (z. B. PsoBest). Trends zeigen auch, dass Umwelt- und Lebensstilfaktoren (Ernährung, Adipositas, Rauchen) für den Verlauf wichtiger erkannt werden und in Behandlungsstrategien (z. B. Gewichtsmanagement bei Adipositas-Psoriasis) einfließen.

Psoriasis ist in Deutschland mit rund 2–3 % Prävalenz eine bedeutende Volkskrankheit. Die letzten Jahre brachten verbesserte Versorgung, neue hochwirksame Therapien und mehr Bewusstsein für Begleiterkrankungen sowie psychosoziale Aspekte.

Trotz erfreulicher Fortschritte – etwa der messbaren Steigerung an Patienten mit erscheinungsfreier Haut – bleiben Herausforderungen bestehen, insbesondere in der leitliniengerechten flächendeckenden Versorgung und der Bewältigung der Krankheitslast im Alltag der Patienten.

Die Vielzahl konkreter Zahlen und Studien – von Prävalenzquoten über Therapiestatistiken bis zu Kostenanalysen – unterstreicht, wie umfassend Psoriasis als Krankheitsbild betrachtet werden muss: medizinisch, gesellschaftlich und ökonomisch.